附件3

海南省畜禽遗传资源保种场和基因库确定申请表

填表日期： 年 月 日

单位名称
通讯地址
法定代表人
联系人
联系电话
传 真
邮 箱
邮政编码
申请类型	保种场□ 基因库□
种畜禽生产许可证编号
保

护

资

源	资源名称	保护方式	规模（单位： ）	资源来源
合计	公畜	基础母畜
申请材料清单
1.海南省畜禽遗传资源保种场和基因库确定申请表 (

2.法人身份证、营业执照、土地使用手续等有关证明复印件（根据申请主体、申请类型实际情况提供） (

3.系谱、选育记录或种畜禽来源等有关证明材料 (

4.保种场需提交《种畜禽生产经营许可证》复印件 (

5.按照省级畜禽遗传资源保种场或基因库规定条件编写的申请报告及相关佐证材料 (
申请材料

真实性承诺

本单位（个人）承诺所提交的省级畜禽遗传资源保护单位申报材料内容真实、可靠。

负责人（签字）： 单位（盖章）

年 月 日
申请单位意见	单位（盖章）

年 月 日
市县农业农村主管部门意见

单位（盖章）

年 月 日